OFICINA DE DERECHOS HUMANOS DEL CONDADO DE PINELLAS
CUESTIONARIO DE ADMISIÓN DE EMPLEO
 
Llene el siguiente formulario en su totalidad, dando detalles de las alegadas prácticas discriminatorias: incluyendo las fechas de la discriminación, los nombres completos de las personas involucradas y copias de cualquier documentación relevante. (El * indica los casilleros obligatorios)

Debe incluir una declaración jurada y una copia de su talonario de pago más reciente antes de que nuestra oficina pueda iniciar el proceso de presentar una denuncia por discriminación.

Cuando se apruebe la documentación inicial, se le devolverá una denuncia formal de discriminación para que la firme ante un notario. La notificación de que se presentó una denuncia se enviará al demandado o demandados y a usted cuando la denuncia de discriminación notarizada se devuelva a nuestra oficina.

Si tiene alguna pregunta o necesita ayuda para llenar este formulario, comuníquese con nuestra oficina al (727) 464-4880.

Nota: Este formulario está sujeto a la Ley de Privacidad de 1974.

Información Personal

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Suministrar la siguiente información es voluntario, a menos que considere que ha sido objeto de discriminación por alguno de estos factores:

Indique el nombre de una persona con la que podamos comunicarnos en caso de que no podamos contactarle.

Creo que fui discriminado por la(s) siguiente(s) organización(es)
 

Para que esta oficina tramite su queja, ésta debe basarse en la raza, el color, la religión, el sexo, la edad, la nacionalidad, la discapacidad o la orientación sexual. Si usted alega discriminación en el empleo por cualquier otra razón, se le puede devolver su denuncia como no jurisdiccional a esta oficina en cumplimiento de las leyes y estatutos del condado o federales relativos a la discriminación en el empleo.

Se requiere su dirección de correo electrónico para enviar este formulario. Las direcciones de correo electrónico son documentos públicos según la ley de Florida y no están exentas de los requisitos de los documentos públicos. Si no desea que su dirección de correo electrónico sea objeto de divulgación en virtud de una solicitud de registros públicos, no envíe correo electrónico a esta entidad. En ese caso, comuníquese con esta oficina por teléfono (727-464-4880) o por escrito, a través del Servicio Postal de los Estados Unidos a esta dirección:

Pinellas County Office of Human Rights
400 S. Fort Harrison Ave, 5th Floor
 Clearwater, FL 33756