MAIL-IN BALLOT APPLICATION
 
SOLICITUD DE BOLETA POR CORREO

Mail-In ballots will not be mailed after the close of business on Wednesday, October 27, 2021. Voters who have been approved for a ballot after that date must pick up their ballot at City Hall during normal business hours.

For questions on the Mail-in Ballot Application process, please email cityelections@gaithersburgmd.gov.

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I hereby swear (or affirm) that I am a registered voter in the City of Gaithersburg and my legal residential address is within the incorporated City limits of Gaithersburg.
Please select one of the following: *
Voter Signature
clear
Section Two – Designation of Authorized Agent (If Applicable) *
to act as my authorized agent inasmuch as I am physically disabled and unable to make application, secure a ballot, and return it before the close of polls, in person or by mail.
Authorized Agent Signature *
clear
Las boletas por correo no se enviarán por correo después del cierre de operaciones el miércoles 27 de octubre de 2021. Los votantes que hayan sido aprobados para una boleta después de esa fecha deben recoger su boleta en el Ayuntamiento durante el horario comercial normal.
 
Si tiene preguntas sobre el proceso de solicitud de boleta por correo, envíe un correo electrónico a cityelections@gaithersburgmd.gov.
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Por la presente juro (o afirmo) que soy un votante registrado en la Ciudad de Gaithersburg y que mi dirección residencial legal se encuentra dentro de los límites incorporados de la Ciudad de Gaithersburg.
Seleccione uno de los siguientes:
 *
Firma del votante
clear
Sección dos: Designación del agente autorizado (si corresponde)
 *

actuar como mi agente autorizado en la medida en que estoy físicamente discapacitado y no puedo presentar una solicitud, asegurar una boleta y devolverla antes del cierre de las urnas, en persona o por correo.

Firma del agente autorizado
clear